lg tgs

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG BAYI (RUANG TERATAI)
RSUD ULIN BANJARMASIN

PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : jum’at 15 mei 2009
No RMK : 83 34 34

A.SUBJEKTIF DATA

1.Biodata
a.Identitas Bayi
Nama : By. Ny. H
Umur : 2 hari
Tanggal Lahir : 13 mei 2009
Jam lahir : 10.10 WITA
Jenis kelamin : Perempuan
No. Pening : 052
Kedudukan dalam Keluarga : anak ketiga

b.Identitas Orang Tua

Ibu
Ayah
Nama
Umur
Suku / bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Ny. H
33 Tahun
Banjar
Islam
PNS
Jl. A.Yani Komp. Amanda Permai
Tn. S
40 Tahun
Banjar
Islam
PNS
Jl. A.Yani Komp. Amanda Permai

2.Keluhan Utama
Berat badan lahir kurang dari 2500 gram
3.Kedudukan dalam keluarga
Anak ketiga

4.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas
a.Riwayat kehamilan yang lalu
No
Tempat/ penolong
Umur/ tahun
Kehami-
lan
Jenis persalinan
Nifas
Bayi
ket
JK
BB
1
RS/Bidan
2006
27 minggu
Spontan
Normal
♂
600 gr
meninggal
2
RS/ Bidan
2007
31 minggu
Spontan
Normal
♂
800 gr
meninggal
3
ini
2008







b.Riwayat kehamilan yang sekarang
Gravida III Para II Abortus 0
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan kepada dokter spesialis kandungan karena ibu mempunyai riwayat terkena virus Toksoplasmosis pada kehamilan pertama dan kedua. Ibu memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak kehamilan trimester pertama. Hingga saat persalinan, maka dilakukan tindakan SC.
5.Riwayat Persalinan Sekarang
a.Jenis Persalinan : SC
b.Umur Kehamilan : 35-36 minggu
c.Ditolong Oleh : Dokter

B.OBJEKTIF DATA
1.Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : lemah
b.Tanda- tanda vital
Suhu : 37,2 0 C
Nadi : 124 kali /menit
Pernapasan : 44 kali / menit
Berat badan : 1950 gram
Panjang Badan : 46 cm
Apgar Score : 7’ 8’ 9’
2.Pemeriksaan khusus
a. Pemeriksaan fisik
Kulit : Tampak tipis, tidak terdapat verniks caseosa,
kelembaban cukup
Kepala : tidak terdapat caput sucedenium dan cephal
hematum
Ubun- ubun : datar
Muka : tidak pucat
Mata : bentuk simetris, ounjungtiva tidak anemis , sclera
tidak ikterik
Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung
Telinga : bentuk simetris
Mulut : bibir merah, mukosa bibir basah
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada : bentuk simetris, tidak ada retraksi
Abdomen : tidak ada kelainan
Ekstrimitas : lengkap, akral hangat
Genitalia : perempuan, labia belum menutup labia minora
Anus : (+) berlubang

b. Refleks
Refleks moro : lemah, pada saat dikejutkan tanan-tangan sempat
Merangkul.
Refleks Rooting : lemah, pada saat diberi rangsangan pada pipi
Bayi menoleh
Refleks Grasping : lemah, bayi akan mengenggam erat saat telapak
Tangan disentuh
Refleks Sucking : lemah, bayi mengisap saat diberi minum
Refleks Walking : tidak dilakukan

b.Antropometri
1.lingkar kepala
OB : 28 cm
OS : 30 cm
OK : 34 cm
2.lingkar dada : 26 cm

c.Eliminasi
BAK : 5 x/hari,warna kuning jernih
BAB : 1 x/hari
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hb 19,9 gr%
Radiologi : -

C.ASSESMENT
Bayi umur 2 hari dengan berat badan lahir rendah

D.PLANNING
1.Memberitahukan ibu dan kelurga tentang kondisi bayinya
2.Mempertahankan suhu tubuh dengan cara merawat dan meletakan ke dalam incubator ( 36,5 - 37,5 0 c ), menganti popok jika basah
3.Memberikan kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan asi 8 x 14 cc/hari
4.Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan hipotermi
5.Menjaga personal hygient dengan menganti popok bayi setiap bayi bab dan bak, membersihkan badan bayi dengan menyeka dan mengganti pakaian.
6.Melakukan pencegahan infeksi dengan cara selalu mencuci tangan sebelum memegang bayi dan berusaha untuk seminimal mengkin tidak menyentuh bayi (minimal handling), dengan cara saat melakukan observasi langsung dengan menganti popoknya jika basah dan langsung memberi minum jika sudah jadwal minum.

CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/ TANGGAL
CATATAN
Sabtu,16 mei 2009
















Minggu,17 mei 2009
















Senin,18 mei 2009













S : menangis kuat (+), gerakan aktif (+), menyusu kuat (+)
O : KU : Baik
TTV : N : 124 kali / menit
R : 36 kali / menit
T : 37,2 0 C
BBS : 1950 gr
A : Berat badan lahir rendah
P : - mempertahankan suhu tubuh bayi dengan melakukan perawatan incubator (T = 36,5 – 37,5 0 C )
- Memberikan kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan ASI 8 x 14 cc / 24 jam
- Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan hipotermi
- Menjaga personal hygient dengan menganti popok bayi setiap bayi BAB dan BAK, membersihkan badan bayi dengan menyeka dan mengganti pakaian

S : Menangis kuat (+), Gerakan aktif (+), menyusu kuat (+)
O : KU : Baik
TTV : N : 136 kali / menit
R : 37 kali / menit
T : 36,8 0 C
BBS : 2000 gr
A : Berat badan lahir rendah
P : - mempertahankan suhu tubuh bayi dengan melakukan perawatan incubator (T = 36,5 – 37,5 0 C )
- Memberikan kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan ASI
- Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan hipotermi
- Menjaga personal hygient dengan menganti popok bayi setiap bayi bab dan bak, membersihkan badan bayi dengan menyeka dan mengganti pakaian

S : menangis kuat (+), menangis kuat (+), menyusu kuat (+)
O : KU : Baik
TTV : N : 140 kali / menit
R : 48 kali / menit
T : 37,2 0 C
BBS : 1950 gr
A : Berat badan lahir rendah
P : - Memindahkan bayi ke rawat box
- Memberikan kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan ASI on demand
- Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan hipotermi
- Menjaga personal hygient dengan menganti popok bayi setiap bayi bab dan bak, membersihkan badan bayi dengan menyeka dan mengganti pakaian
- Bayi diperbolehkan pulang.